膀胱癌的盆腔淋巴结清扫术终极基本知识

尿道癌是少见的恶性。将近，2018 年American仅有 81000 例新发尿道癌病患。根治性尿道全切术是肌层显现出来性尿道癌（MIBC）的规格用药形式。25% 的 MIBC 病患会经常出现阴部病变重新分配。在根治性尿道全切时同时；大阴部病变；还有（PLND）不仅可以备有吻合的分期，减少节省成本，还可以突出地优化肾功能。临床上有多种不尽相同的阴部病变；还有之内。

近期，澳大利亚的 Perera 教授等对尿道癌的阴部病变将水及 PLND 在 MIBC 之中的象征意义顺利进；大了一项综述，结果公开发表在 2018 年 8 月的 Nature Review Urology 上。

PLND 的之内

PLND 根据；还有之内的不尽相同，可分单单 PLND、规格 PLND、不断扩大 PLND 和激不断扩大 PLND。

单单 PLND 常指仅；还有前部闭孔病变。

规格 PLND 的之内上至骨盆总腹腔分岔不距离远处，下至腹股沟腱，之外至生殖细胞股中枢神经系统，内至尿道壁；具体除此以外距离远端的骨盆总病变，骨盆之外病变，闭孔病变和下腹病变。

不断扩大 PLND 的之内上至主腹腔分岔不距离远处，下至旋骨盆静脉，之外至生殖细胞股中枢神经系统，后至骨盆内甲状腺。

而激不断扩大 PLND 是在不断扩大 PLND 的相结合向上；还有至脊柱下腹腔树皮。

平面图 1. 不尽相同的阴部病变；还有之内

尿道癌的病变将水

许多数据归纳都找到，尿道癌即使坐落单侧，仍有 15%～39% 的可能性经常出现前部阴部病变重新分配。前部闭孔病变是最少见的重新分配部位，而下端两旁病变和主腹腔下端近病变是最稀有的重新分配部位（2.9%）。虽然大多数的病变重新分配坐落阴部，但尿道癌的病变重新分配之内较广泛。有数据归纳甚至找到 41% 的病变重新分配坐落规格 PLND 之内以之外。因此，更广泛的病变；还有之内显然能随之而来更多获利。

平面图 2. 肌层显现出来性尿道癌的病变重新分配区域分布

阴部病变；还有的象征意义

就有多项数据归纳证实阴部病变；还有可以随之而来生存环境获利。一项 SEER 检索的数据归纳找到，相对未不感兴趣 PLND 的病患，不感兴趣 PLND 的病患 5 年总比率突出降较差（36% ：45%），5 年癌症依赖性比率突出降较差（54% ：65%）。随后的一项系统回顾通过对 7 项相关数据归纳顺利进；大归纳都只找到，PLND 可以随之而来突出的生存环境获利。

由于 PLND 突出减少了切除星期，减少了术后内膜溢、内膜溃疡和继发后经常出现尿失禁的可能性，一些人反驳 PLND 在病变同义病患之中的象征意义。但数据归纳都只找到，即使对于病变同义的病患，PLND 仍可以随之而来生存环境获利。一项划入 1291 例病变同义病患的数据归纳找到，与；还有病变数量为 1～5 个的病患相对，；还有病变数量＞16 个的病患比率更较差。这显然是由于；还有微重新分配的病变也能随之而来生存环境获利。

总之，不管确实有病变重新分配，在根治性尿道全切时；大 PLND 以外可以随之而来突出的生存环境获利。其获利距离远激 PLND 相关的可能性。

阴部病变；还有之内该选哪种？

单单 PLND vs 不断扩大 PLND

一项划入 658 例病患的回顾性归纳找到，26% 的不断扩大 PLND 病患术后找到病变重新分配，13% 的单单 PLND 病患术后找到病变重新分配。对于经常出现病变重新分配的病患，不断扩大 PLND 的 5 年无罹患生存环境率很高（35% ：7%）。

规格 PLND vs 不断扩大 PLND

一项 meta 归纳划入了 6 项比较规格 PLND 和不断扩大 PLND 效果的数据归纳，结果找到，不断扩大 PLND 可以随之而来很高的无罹患生存环境率。在病变HIV、病变同义和 T3-4 期的各亚组归纳之中，不断扩大 PLND 的生存环境获利以外有统计学象征意义。因此，现有确凿得出结论，与规格 PLND 相对，不断扩大 PLND 可随之而来突出的生存环境获利。

激不断扩大 PLND vs 不断扩大 PLND

仅仅，激不断扩大 PLND ；还有之内更广，可以发挥更好的局部控制效果。但实际上，一些数据归纳找到，激不断扩大 PLND 组与不断扩大 PLND 组的 5 年无罹患生存环境率和总生存环境率以外无突出差异。即与不断扩大 PLND 相对，激不断扩大 PLND 仍未随之而来生存环境获利。此之外，激不断扩大 PLND 的切除星期更长，肝硬化患病率很高。

病变；还有数量对肾功能的因素

有数据归纳找到，；还有病变数量＞16 个时，病患的死亡可能性降较差。另一项数据归纳都只找到，与；还有病变数量为 1-5 个或 6-13 个的病患相对，；还有病变数量＞14 个的病患总比率突出降较差。即对于病变同义的病患，；还有病变数量越大多，生存环境率越大高。其原因可能在于 PLND 除去了尚未测定到的微重新分配鳞状，从而降较差节省成本，使免疫系统或化疗可以针对更小数量的细胞。

PLND 的其它肾功能价值

除了随之而来生存环境获利，PLND 还可以随之而来其它肾功能信息，例如节省成本，病变反射率和病变内皮之外显现出来等。

数据归纳找到，HIV病变的数量与总的节省成本密切相关。HIV病变数量越大多，病患的总生存环境率和无罹患生存环境率越大较差。

病变反射率常指所有；还有出的病变之中HIV病变所占的比例。传统上认为，病变反射率＞20% 提示肾功能不佳。数据归纳找到，当病变反射率＞20% 时，病患的 5 年总生存环境率仅为 8%。

病变的内皮之外显现出来都只被认为是肾功能因子。一项 meta 归纳找到，经常出现内皮之外显现出来的病患无罹患生存环境率和依赖性生存环境率以外突出降较差。

不断扩大 PLND 的肝硬化

一些数据归纳找到，与单单 PLND 或规格 PLND 相对，不断扩大 PLND 仍未减少围术期肝硬化患病率、内膜溃疡患病率和并不需要进一步干预的肝硬化患病率。与单单 PLND 相对，不断扩大 PLND 平以外减少 63 min 的切除星期。

常手册破例

NCCN 常手册破例，当全面实施根治性尿道全切时，不应同时；大前部 PLND，之内多于除此以外骨盆总病变、骨盆内病变和闭孔病变；如果可能的话，可以；大之内更广的 PLND，除此以外主腹腔两旁病变和下端两旁病变。EAU 常手册相对激进，认为「不断扩大 PLND 显然治果极佳，但由于数据归纳的偏倚，只能结论坚实的结论」。

参考文献

Perera M, McGrath S, Sengupta S, et al. Pelvic lymph node dissection during radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer. Nat Rev Urol. 2018 Aug 13.

编辑： 杨洁