乳腺癌破解术不同分期的治疗方案

乳腺癌破解术 不同分期的治疗方案 [标签:url] [标签:科室] 摘要：前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止 细胞在淋巴道的进一步扩散，前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结是否癌转移，其准确性可达95%以上。 乳腺癌是女性最常见的恶性 之一。我国女性乳腺癌每年新发患者约27万例，乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及预后，乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素： 大小、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。 乳腺癌的分期基本原则根据TNM分期标准，进行综合分期，为后期治疗提供更好帮助。 T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤长径小于等于2cm T2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 二、不同分期的治疗方案 手术治疗 乳腺癌的手术方式，在不同地区、不同医疗条件下，存在一定差异，也随着技术的更新、观念的转变不断在进步。经历了“扩大超根治切除术”（已被完全摒弃）——“经典根治术”（目前也较少使用）——“单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术”（当下最常用的手术方式）的历史过程。 外科手术的内容包括如下： 1）保乳手术 只切除 ，不影响 外观，如果符合以下条件可以选择。 1、 大小不超过3cm； 2、 边缘距乳晕边缘大于2cm； 3、体格及仪器检查未见多个癌灶，没出现转移； 4、术中病理检查证实，所切除的范围边缘处无癌细胞。 2）全 切除术 对于不适合保乳手术的乳腺癌患者仍然需要切除 ，医生将采用整形外科技术，采用自体组织或者假体组织，进行 重建。 3)前哨淋巴结活检 切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。前哨淋巴结是腋窝淋巴结中的一个特殊淋巴结，是原发 发生腋窝淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。 前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止 细胞在淋巴道的进一步扩散，前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结是否癌转移，其准确性可达95%以上。 4)腋窝淋巴结清扫 作为原发 根治性手术中的一个重要组成部分，其临床意义主要包括： ①提供准确的预后信息； ②为术后辅助治疗的选择提供依据； ③ 的局部控制； 依据腋窝淋巴结清扫术不同的清扫范围，腋窝淋巴结清扫术的手术方式包括腋窝下群淋巴结清扫术；腋窝中、下群淋巴结清扫术；全腋窝淋巴结清扫术三种方式。 医师视角 论点1： 原发癌灶对周围转移灶是有抑制作用的。 “关于乳腺癌，以前做过研究，对于一些病人，如果已经发生了潜在的、乳腺之外的一些潜在转移灶，如果一上来就把 的原发癌灶切掉，它远处的转移灶失去了抑制，它会加速生长，这是有模型验证的。所以，乳腺 上来就切，如果切完了之后跟进的是一个无效治疗或者是低效治疗，这个病人在将来发生转移或者说转移灶出现的速度，就会加速。” 论点2：乳腺癌应先行术前穿刺检查，明确病理。 “穿刺有什么好处？如果一上来就直接切，不知道 的性质，到底该切多大？通过穿刺之后知道病理了。就算是良性的，可以开一个小口，少切一点。保留它外观。对于一些该大切的，该扩大切除的，在做的同时呢，适当注意下外观，为术后整形修复留有余地，但还是以切干净为准。所以术前已知病理，确定手术范围非常重要。”