ESCO：大肠癌维持治疗能否延长适应环境？

Did J. Kerr, MD ：我是Did J. Kerr，牛津大研读研读讲师。欢迎您离开了Medscape研读新形象化肠胃（GI）的会。我们将重点引介一些来自2014年在马德里召开的欧陆医研读会（ESMO）大会上一些最主要的刊登结果。

今天我请来了我比较好的熟人和同事，来自柏林弗赖堡生物研读所短的讲师和主任Dirk Arnold从医研读的科研读性和表演内涵总体来所指导工作我们。他在ESMO大会上整个肠胃专家中占据最主要地位。你可以为我们引介一下本年ESMO大会上肾脏的新亮点吗？有任何将改变肠胃研读科研读和病理实践的事件吗？

Dirk Arnold教授：大会才早先，我们目以前拿走只有一些来自大会上大肠癌口头报告的一些统计数据。我们打算对大肠癌的治疗法策略顺利完成细节的调整。我们在新制剂物或新治疗法原则总体没有人超越，但我们在如何在原发性中最佳运用这些治疗法方法总体获得了新观念。

延续治疗法：相结合白血病

Kerr教授：虽然以进发步伐较小，我们于是以朝着于是以确的同方向以进发。你说的“见下文”，是所指可借治疗法或来得好的延续治疗法吗？

Arnold教授：延续治疗法的方法论在结乳腺癌中相对较新。我们并不知道它主要是所指白血病，“可回收延续”的方法论不一，有的是只可用单一制剂物，有的是所指“电源延续治疗法”，有的是协同新制剂物的可用。我们直到现在打算探索大肠癌延续治疗法方法论的系统设计。这里我们所选了三个有意思的口头报告研读术研究结果简述以相符延续治疗法的依赖性。

Kerr教授：这个自已信息准确吗？我们所怕的于是以是奥沙利铂相关的脑血管原发性。在美国，我们平常间期给制剂。以往的一些研读术研究确凿暗示，间期给制剂并没有人给总生存期导致影响，而且进一步提高了生活质量。所以我们来得偏于给制剂物一些缓冲期，或者数是从协同化研读治疗转向单制剂治疗法。生物制剂总体可否人一些新见解？

Arnold教授：是的。所有这些试验性都相关生物制剂的协同可用。其中两项试验性研读术研究奥沙利铂、氟尿嘧啶和贝伐肌肉注射的可借治疗法。一个是在我们柏林筹划的试验性，在该可回收试验性，我们注意到氟尿嘧啶和贝伐肌肉注射延续治疗法与贝伐肌肉注射单制剂治疗法或不治疗法相比较，无成果生存期（PFS）来得短。总生存期（OS）的统计数据还为时过早，但像是像是停摆治疗法后对OS并无损害。然而，不间断治疗法导致较短的PFS。

贝伐肌肉注射单制剂治疗法组的结果比较像是，与氟尿嘧啶/贝伐肌肉注射组相比较（中位PFS 4.8个年底vs 6.2个年底）结果并没有人很差。要阐释这一点，刊登的法国试验性的结果就很最主要，因为它们拒绝接受了比如说的可借治疗法（化研读治疗协同贝伐肌肉注射），然后与贝伐肌肉注射单制剂组顺利完成了随机比较，并试验性性地研读术研究厄洛替尼协同贝伐肌肉注射延续治疗法的结果。这是一个引入新制剂物顺利完成延续治疗法的例子。出人意料的是，该延续治疗法较轻地进一步提高了OS。此大型随机试验性抗拒定时厄洛替尼将在移转到性结乳腺癌的延续治疗法中发挥依赖性。

Kerr教授：我起初论述一下。我们赞同认为，可借化研读治疗后我们可以拒绝接受某种可回收延续化研读治疗。新确凿暗示，完仅有停止化研读治疗也许不是一个好主意，而某种延续治疗法确有对PFS有一定的影响。似乎贝伐肌肉注射单制剂或协同氟尿嘧啶（如卡培他滨）也许有一定的依赖性。

PFS：应该值得入股？

Kerr教授：我们应该看待PFS？比方说，假如我是柏林卫生部短，财政预算很考虑到，时短也很考虑到，治疗法又如此昂贵。我看不到治疗法对OS的影响。这是一个抗拒的字眼，你怎么劝说我代表国民为PFS顺利完成入股呢？

Arnold教授：这就是关键问题所在 - 该研读术研究结果如何影响整个治疗法策略。我们在十分短的时短内都将PFS代替OS，因为他们有一定的相关性。但这种相关性并不大，这反之亦然PFS的延展比如说导致OS的振幅。然而，在一些试验性，它确有如此。

另除此以外一个来自荷兰的延续治疗法试验性（旧金山病理研读大会上刊登）几乎超过了OS的延展。法国的试验性也暗示这一点，因此也许还有一些其他的确凿，尽管不是之外有劝说力。如果我们尝试进一步提高效率治疗法，不损害病症且不缩减额除此以外的致癌（这些延续治疗法都兼具更为良好耐受性），我们可以继续治疗法以获得仅次于的利益。虽然有的原发性也许比如说停止治疗法，但对于大多数原发性来说，就我们看来，积极的延续治疗法能使原发性获利。

Kerr教授：他们感觉来得舒适，这既是一种心理上的欣喜，也是毫无疑问眼睛上的舒适。这是令人欣喜之西北侧。如果我们为延续生活质量而收钱，那么什么才算是我们所谈及的PFS的改善呢？你和我这样的研读家之以前以来都认为癌症归属于慢性疾病的范畴。就癌症的慢性而言，我们谈及的PFS获利是所指5年？5个年底？还是5周？

Arnold教授：应该是以年底为其单位。运用于延续治疗法的新制剂物阐释了这一点。在美国筹划的FOCUS-4试验性指标各不相同的类似物制剂物运用于延续治疗法。同美国一样，我们打算顺利完成的免疫治疗法-A TLR-9激动剂-也开始运用于的延续治疗法。这将更容易相符延续治疗法在结乳腺癌中的系统设计实用性。

从病症基本特征到分子基本特征

Kerr教授：我同意进一步提高效率原发性比如说这个方法论。分子性状想到我们，特定的制剂物适当特定的原发性，但必须提以前了解到。拒绝接受病症可借化研读治疗后，疾病反应率高达60％。虽然该领域已赢取一定成果，但是我们如何相符哪些原发性的疾病成果极快，以至于可以比如说合理的间期给制剂？那些原发性的又成果更为迅速？除了根据预测标记比如说制剂物除此以外，我们可以寻找那些定时来得具强而有力的的高血压因素呢？

Arnold教授：这就是我们所来作的，也荷兰的试验性所来作的。我们具体来说各不相同的和原发性基本特征以相符最能获利的原发性。但我们告终了。从病症的病理基本特征来看我们并没有人比如说的注意到，所以，直到现在我们打算寻找的分子生物研读基本特征。我们并不知道，RAS或RAF精神状态并不能预测病症应该适当延续治疗法，但这是一个随之蓬勃发展的领域。

大肠癌未来的研读术研究同方向是相符最佳的延续治疗法，而不是界定最佳的队内可借治疗法。我认为，可借治疗法并没有人多大影响，各不相同的可借治果并没有人相差太多。

Kerr教授：我对这部分内容最热衷于。你从病理基本特征变为性状，而直到现在又到了分子生物研读。你研读术研究的样本是来自原发，还是移转到灶的？

Arnold教授：小型化试验性可用的是重取移转到灶标本的来作法，我认为他们这样来作很合理。整体的试验性主要借助原发样本，从原发获取，或来自可借治疗法以前移转到灶的样本。

Kerr教授：再一我们将争论大肠癌的连续性以及原发和移转到性两者之间的差异性，因为很多生物研读关键问题还合理性注意到。无论如何我们将来得多地顺利完成共同开发。明年再来的时候，我们将解决很多关键问题，都有比如说于是以确的病症，于是以确的制剂物以及于是以确的制剂物等等方法论。

扩大RAS检查：成员国vs旧金山

Kerr教授：关于KRAS检查你有什么意见，由于当以前关于队内可用何种协同治疗法还存在巨大的争论？我想到生物制剂，贝伐肌肉注射与西妥犹肌肉注射两者之间的争论。关于RAS检测你支持哪一方？

Arnold教授：我们的医疗体系以RAS检查为标准，但这并没有人达成仅有球协商。例如，在旧金山，他们一定会强迫顺利完成仅有RAS检查作为治疗法的先决条件。

Kerr教授：这是惊人的来作法。提出这点不错。

Arnold教授：在所有的欧陆东欧国家，RAS检查是先决条件。我们直到现在要对所有的原发性顺利完成检查以相符随身携带ras原发性的原发性，这预示着这些原发性不太也许从效角质层生短因子受体（EGFR）的治疗法中获利或反而有也许导致害西北侧。剩的关键问题是对于KRAS野生型原发性我们应该来作什么？他们是应该拒绝接受效EGFR治疗法，还是效血管内皮生短因子（VEGF）治疗法？

我们也许从明天的大会上得到一些正确，我们将对来自旧金山的以总生存期为主要终点的大型试验性顺利完成仅有RAS统计数据分析。来自欧陆的试验性也暗示，RAS检查定时那些原发性都能从一些效EGFR治疗法中获利。但是，从试验性的设计来看，我们不并不知道这是队内可借治疗法的精准度，还是治疗法以此类推导致的影响。

治人不治病

Kerr教授：这个考虑很细致。你说的对，我们对这些队内试验性预测治疗法反应的分子标志的认识比较粗糙，不足以让我们研读术研究PFS的差异性。我觉得治疗法以此类推是一个很像是的关键问题，因为有一些生物研读研读术研究注意到以前期可用EGFR都能增强贝伐肌肉注射的敏感性。很多关键问题合理性注意到，我们的同事耗费了一生的时短以解开这个死结。但就病理实践来说，你应该自已主义于对KRAS野生型原发性队内选用西妥犹肌肉注射/布鲁克治疗法呢？

Arnold教授：关键的关键问题是，RAS精神状态应该必要成为强有力的预测因子以所指导工作我们的治疗法议程呢?ESMO结乳腺癌病理实践所指南认为，这是所指导工作议程的最主要手段，但我们不应该忘记病症的病理基本特征、治疗法基本特征和预期的致癌。病症的嗜好也也许起一定的依赖性，因为无论这些试验性的结果如何，不存在中间地带。

就自已而言，我的大多数病症在这种情况下比如说效EGFR治疗法，我总是与病症一起制定治疗法议程。我想到原发性，总体死亡率也许有小幅提升，但我们要考虑急性致癌副依赖性以及其他因素。

Kerr教授：这是一个完美的结束，我们看到了表演艺术与科研读的融合。我们用科研读来马达个性化治疗法病理议程的同时，不能或许病症的自已因素。

各位读者和观众们，这是一个梦幻般的会话。感谢Dirk Arnold讲师对2014年ESMO肠胃新版本的非凡阐释！

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撰稿人： 唐蕊蕾